随着人们生活水平的提高,健康体检的普及,很多人在体检中被查出甲状腺长了结节,大家往往就会开始担心,这是什么病?该怎么处理?今天就甲状腺疾病大家比较关心的问题做个解答。1.什么是甲状腺它又有什么功能?甲状腺是蜗居在我们脖子正中,外形象个蝴蝶,因为像盾甲一样守护气管,所以叫他甲状腺,虽然看上去美丽柔软,却是我们非常重要的内分泌腺体。我们的生长,发育,代谢等等都是靠它分泌的激素来满足,比如我们脂肪的代谢,骨骼的生长发育和成熟。尤其是新生儿少了他会出现智力低下,儿童会出现生长迟缓,成人会记忆力减退,反应迟钝等等。但这激素的分泌也需要火候到位,多一分就是甲亢,少一分就成一甲减,在这里就暂不详聊。2.什么是甲状腺结节,他又是怎么形成的呢?甲状腺负责我们身体这么重要的工作,常年加班加点,没日没夜滴干活,时间长了,难免会出各种各样的问题,我们最常见的就是甲状腺结节。甲状腺结节就是我们甲状腺表面或内部一个个结构异常的团块。说到它的形成,实际上目前来说病因不是很确定的,可能和一些因素有关系。比如说放射线的接触。生活压力的增加。高碘或低碘饮食。还有你是女人(我们长结节的男女比例是1比3. 4左右,可能跟女性体内雌孕激素的分泌有关,所以如果要生二胎,我们不光要看好自已的子宫,也别忘了守护好自己的甲状腺。)3.我们如何去发现甲状腺结节?发现了甲状腺结节怎么办?以往体检,医生用手摸摸脖子,比较大的甲状腺肿物偶尔会被发现,如今科技发达进步了,高频超声检查甚至能识别出1毫米左右的结节,如果超声发现了结节,你需要做的事情就是找专科医生就诊,同时抽个血做个甲状腺功能检查,看看甲状腺有没有正常工作,运转是否正常。医生在根据你的检查结果做下一步的治疗推荐,看是否需要手术或跟着随访观察。4.什么情况下甲状腺结节需要手术?不是所有甲状腺结节都需要手术,我们不能因为这个甲状腺长的丑就不要它了。这个时候甲状腺结节良恶性的鉴别就成了关键,甲状腺超声这时候就成为了鉴别良恶性重要的利器,良恶性的结节在超声上会有不同的表现,一个有经验的超声医生加一个专科医生有时候对良恶性的判断率甚至可以达到90%左右。如果还在纠结,那么我们来做个穿刺活检吧,可能很多人对穿刺这东西很忌讳,认为穿刺会不会加速癌变,会不会出现转移,这种民间传说已经流传很久了,出自哪里我们已经不可考了。所以在这里很科学严谨的解释一下,大规模的临床数据,并没有显示穿刺会出现大家担心的加速癌变和出现转移等情况。而且穿刺活检是最直接,创伤最小,术前准确率最高的检查方法,尤其是在超声引导下的细针穿刺,准确性更高,同时也更安全。这个时候我们就有个初步的思路出来了。如果是恶性或怀疑是恶性的,这个时候就需要手术治疗了。如果是良性的,那我们继续让他留下查看,跟着复查就够了。即使这些良性的结节以后再变成恶性,我们再去处理掉它也不迟,毕竟绝大多数的甲状腺癌是非常温和的,几乎不会影响寿命的,我们不能因为它有一点癌变的可能就对它赶尽杀绝,抹灭掉了它对人们的贡献。所以对于良性结节,随访观察,发现有问题再做处理,性价比是最高的。但也有些特殊的甲状腺良性肿瘤可以考虑手术,比如,长在胸骨后的甲状腺肿瘤。肿瘤在观察期间持续增大。甲状腺结节伴甲状腺功能亢进。心理负担压力比较大的等等。5.对于做了甲状腺手术的病人,我们需要注意些什么,怎么样去复查?对于那些做过甲状腺手术的病人,绝大多数都需要终身吃药的,既使是一样良性的病人,只要甲状腺功能减低,就需要吃药,对于良性肿瘤的病人,我们首先对它切除的范围做个评估,再确定他需不需要吃药,吃多少药,一般我们建议术后一个月后复查甲状腺功能,再对药物做大致的调整,以后再定期复查,只要吃到正常值范围就够了。但对于恶性肿瘤的病人,我们对药物量的要求是很高的,因为药物对于他们来说,不光是补充甲状腺功能的不足,同时起到抑制肿瘤的复发作用。这个可到我们专科门诊做具体的咨询。6.甲状腺手术后病人的饮食需要注意什么吗?对于良性肿瘤的病人,术后我们没有特殊的要求。对于恶性肿瘤的病人,我们建议低碘饮食,但这个低碘饮食并不是无碘饮食。如今很多人为了预防甲状腺疾病去买无碘盐食用,这是很错误的做法,因为甲状腺很多疾病或结节甚至甲癌跟碘都有一定的关系,毕竟甲状腺是我们碘的一个加工场,长期的碘不足或碘过量都会导致甲状腺疾病。我们碘的摄取一部分来自于我们目前的普通碘盐,还有一部分来自于我们平时的食物。目前我们食用的碘盐是都是根据人每天的需要量和摄取量做了很细致的调整再配合我们平时的食物,基本上能满我们日常的需要量。如果我们不科学的去自作主张减少碘的摄取,最后可能得不偿失。目前为止,我们除了特殊治疗前,比如碘131治疗前以及甲亢治疗期间需要无碘饮食外,其它甲状腺疾病还没有特别嘱咐需要无碘饮食的。7.目前医院甲状腺疾病诊治的现状?医院2012年开始以普外科为基础并联合肿瘤科,内分泌科,医学影像科等科室,向各省级医院定向输送进修学习人员,开始了甲状腺乳腺专科化人员培养,成为仙桃地区率先开展甲状腺乳腺规范化治疗医疗机构之一,尤其在乳腺癌的前哨淋巴结活检,甲状腺全切术中喉返神经的探查与保护,甲状腺术中示踪剂对于甲状旁腺及血供保护以及辅助淋巴结的清扫,在仙桃地区处于领先水平。并与省级医院甲状腺乳腺外科建立并保持长期协作,业务技术指导关系。医院目前开设了甲状腺乳腺外科专科门诊,并附设了乳腺疾病微创治疗室、空芯针活检治疗室,在对乳腺疾病的早期诊断和治疗中起到了积极作用,并建立了一整套规范化的乳腺癌综合治疗模式,包括手术、化疗(含新辅助化疗)、内分泌治疗、靶向治疗及乳腺癌术后康复指导。甲状腺癌的规范化治疗,尤其结合我院特有的中医中药在甲状腺乳腺疾病的辅助治疗方面取得了不俗的成绩,致力于为每一位患者制定并选择最合理的治疗方案,全面提升患者生活品质。本文系高峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床上习惯于将较小的肿物称为结节,结节可发生于任何部位。较小的乳腺肿物可称之为“乳腺结节”。很多女性经B超或者专科体检发现乳腺结节,例如乳腺B超描写乳腺低回声结节、实质性结节等等,甚至有些注重自检的女性在自我检查时常常能够触摸到乳房内质地较硬的结节,由此无所适从,出现精神紧张,前来就诊。那么乳腺结节究竟是什么呢?其实乳腺结节是乳腺组织的形态学改变,是一种含糊不清的诊断名词或是一种临床表现。也就是说,乳腺"结节"只是一个症状,而非疾病的诊断(即病名)。许多乳腺的病变可以出现“结节”。包括:乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。由于现在乳腺癌的高发病率,而且乳腺癌的一个症状就是乳腺内发现结节,因此,患者往往一触及到“结节”一词就惶恐不安,其实并不需要如此。不同的乳腺疾病,其表现出来的“结节”往往有各自的特点,而且我们在做疾病诊断的时候,乳腺“结节”仅仅是诊断依据之一,除此之外,还需要了解患者是否存在疼痛、乳头溢液等情况,并且需要结合辅助检查例如:B超、钼靶、溢液涂片、细针穿刺细胞学检查,甚至病理活检组织学检查才能作出明确的诊断,而且有些“结节”,往往在形态学上存在差异,因此在触诊时,医生的手感也会存在一些差异。下面就临床上常见乳腺疾病中的“结节”作一简单介绍:乳腺增生病是目前乳腺疾病中发病率最高的,其临床表现为乳腺的疼痛、乳头溢液和乳腺内触及结节。多数乳腺增生的病人进行超声检查时也可以发现多个低回声结节。乳腺增生病所表现的乳腺结节,往往在双侧乳房内都可以摸到,而且很多患者在月经来潮前更明显,同时伴有乳房的疼痛,而月经来潮以后,随着疼痛的缓解,多数患者的乳腺“结节”的质地可以变得很软,甚至消失。这种“结节”,可以是片块状的,颗粒状的,也可以摸起来就象是很硬的肿块,可以是单个的,也可以有很多个,因此让患者很担心。当然,这种担心不是没有道理的,因为乳腺增生病和乳腺癌具有一定的相关性,乳腺的重度不典型增生(乳腺增生病发展到一定严重程度)可以被认为是一种癌前病变,而这种患者往往临床表现以质地较硬的“结节”为主,可能疼痛已经不那么严重了,甚至可以不痛了。这时候,明确“结节”的性质就非常重要,可以考虑做细针穿刺进行细胞学诊断,或者直接行手术活检,冰冻检查进行组织学诊断,以排除乳腺癌。乳腺纤维腺瘤是乳腺的一种良性肿瘤,多见于青年女性。其临床表现往往就是乳腺的“结节”。这种结节,一般都是单个的,也有少部分患者呈多发。典型的纤维腺瘤摸起来就像是一个玻璃弹子,活动度非常好,光溜溜的一个,也有的因为位于乳腺组织深层,被上面的乳腺组织覆盖,或者比较小,因此摸起来不是太清楚。还有的患者,因为同时存在比较严重的乳腺增生病,因此触摸起来更容易混淆,诊断不清。这时候,可以参考B超、钼靶检查,一般都可以发现实质性的、包膜完整的肿块。由于中医中药对乳腺的增生性疾病具有独特的疗效,经过口服中药干预后,乳腺增生病的“结节”可以在一定程度上变软,但纤维腺瘤却没有变化,这样就可以更清楚地摸到了。浆细胞性乳腺炎是一种乳腺的化学性炎症性,炎性细胞以浆细胞为主。可以发生在青春期后的任何年龄女性,大多数患者伴有乳头凹陷,其临床常常分为溢液期、肿块期、脓肿期、瘘管期。当病变处于肿块期,往往可以在乳晕下摸到结节,或者向某一处发展,大的可以有10cm以上。这种结节往往质地硬且韧,边界不是很清楚,和皮肤有粘连,很快的,结节开始红肿,伴有疼痛,范围扩大,逐渐化脓溃破,形成瘘管。也有部分患者结节可以持续3-5年而始终不红肿化脓,如果碰到这种情况,结节主要位于乳晕部,同时存在乳头凹陷,之前有乳头溢液,那么要考虑到是浆细胞性乳腺炎的可能。乳腺癌是乳腺的恶性肿瘤,患者往往以发现乳腺内结节前来就诊,而这种结节,往往没有疼痛,因此发现的时候,可能已经有一定的大小了。其形状多样,质地不完全相同,大多为实性的,质地较硬,甚至摸起来象石头一般,也有的恶性肿瘤类型因为富含细胞,可以比较软,甚至有囊性的感觉。和良性的肿瘤相比,恶性肿瘤的活动度较差。需要指出的是,结节越小,上述特征越不明显,有时候很难与良性结节相鉴别。对于恶性肿瘤,病理学检查是金标准。重视好过忽视。因此,各位女性朋友们要注重乳腺的自检,如果在自检时发现了乳腺结节,也不要惶恐不安,可以到医院就诊,专科医生会询问症状,进行专科体检,再结合必要的检查,综合分析,决定治疗方案。需要指出的是,对于乳腺非肿瘤性病变,中医中药具有较好的疗效,而对于肿瘤性病变,其效果就不如前者,需要结合手术共同治疗。本文系王群医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
丹毒是一种由溶血性链球菌引起的皮肤及其网状淋巴管的急性感染性疾病。以多发生于颜面部或下肢,多有皮肤、粘膜破损或足癣等病史。病起突然,恶寒高热,局部皮肤忽然红赤灼热,色如丹涂脂染,肿胀疼痛,迅速扩大,边界清楚,红肿处可伴发水疱、紫斑,甚至结毒化脓或皮肤坏死。患处附近淋巴结可发生肿大疼痛为特征。丹毒是临床常见病、多发病,西医学多用抗生素治疗,对初发丹毒有较好疗效,对复发性丹毒则疗效欠佳。 发于下肢部位的丹毒,俗称“流火”,易反复发作,可引起慢性淋巴水肿,演变成象皮腿,严重影响患者生命质量。龙华医院中医外科具有近五十年治疗丹毒的历史,在临床中已经治愈了大量丹毒患者,积累了丰富的经验。认为下肢丹毒的发病与血热火毒、湿热郁于肌肤,或皮肤粘膜破损,毒邪乘虚而入,以致气血凝滞所致。以凉血清热解毒、利湿和营活血为治疗大法,内外合治,取得显著疗效。一、 内治1. 湿热毒蕴证:以局部皮肤鲜红肿胀,灼热疼痛为主,伴恶寒高热, 头痛骨楚、胃纳不香,口干且苦,便秘溲赤。舌质红,舌苔薄黄腻,脉洪数。治宜凉血清热,利湿解毒。方用犀角地黄汤、四妙丸、萆薢渗湿汤等加减。2. 湿热瘀阻证:多经过抗生素治疗。以局部皮肤暗红肿胀,作热疼痛为主,舌质红,舌苔黄腻,脉弦滑。治宜清热利湿,通络消肿。方用四妙丸、萆薢渗湿汤等加减。3. 气虚血瘀证:丹毒反复发作,形成大脚风(象皮腿)。下肢肿胀明显,朝消暮肿,后期皮肤粗糙,韧性如象皮,舌苔薄白或腻,脉沉细。治宜益气活血,通络消肿。方用补阳还五汤加减。二、 外治1. 外敷法:急性期可用金黄膏外敷,慢性期可用冲和膏外敷。2. 砭镰法:患部消毒后,用七星针或三棱针叩刺患部皮肤,放血泄毒,亦可配合拔火罐。3. 坏疽性丹毒,可在坏死部分作小切口引流,外掺九一丹,敷红油膏。4. 象皮腿者,可用热烘疗法,有一定疗效。三、 其他疗法根据病情不同阶段选用清开灵、莲必治、脉络宁、黄芪、丹参注射液等中药制剂静脉滴注。四、 预防及调护1. 卧床休息,充分饮水,床边隔离,抬高患肢30℃~40℃。2. 饮食宜清淡,忌食辛辣、鱼腥、肥腻、发物等。3. 有皮肤破损者,应及时治疗,避免感染。4. 脚癣患者必须彻底治疗,以减少复发。5. 已形成象皮腿者,每天在起床时可用绷带缠缚,宽紧适度;亦可用医用弹力护套绷缚。6. 本病多在多走、多站及劳累后复发,应尽量避免.
在门诊经常碰到来看精液报告的准爸爸们问起:“为什么我的精液液化时间长?也有不液化的?”今天我们就来带备孕的准爸爸们一起认识一下精液液化是怎么回事,这个问题又会对备孕的夫妇造成哪些影响呢。 正常的精液在射出时为液化状态,以后立即形成胶冻状或凝块状,经5~20 分钟又恢复液化。开始的液化状态是为了便于射精,接着变为胶冻状是为了让精液能在女性阴道内停留而不轻易流出,以后又液化是为了让精液中的精子充分活动,以便沿女性生殖道向输卵管部位游动,利于精卵结合和受精。 如果精液射出后1小时仍不液化,则称为精液不液化症。精液不液化使精子活动受限,减缓或抑制精子进入子宫腔受精而引起不育症。精液粘稠度增高,将影响精子活力和存活率。同时精液中所含蛋白溶解酶可使稠厚的宫颈粘液液化,因此,精液粘稠度增高也会影响精子穿透宫颈粘液的能力,导致不育。 我认为只有精液完全不液化才有一定意义,我们暂称之为“严重的不液化”,这样的精液在刚取出时即十分粘稠,类似于“粘痰状”或“粘鼻涕样”,大多数“发黄”。这样的患者如我们上边所讲,因为在没有液化的精液标本中精子密度分布不均匀,因此多次精液报告对比可能存在精子密度差距很大,且很多精子粘在一起,精液报告中报告为精子凝集。“未液化的粘稠精浆”会影响精子在其中游动的,往往检测出精子活动率很低。因此在被诊断“精液不液化”的患者,要注意观察精液刚取出时的性状,和报告单中有无合并精子活动率的明显降低,是否同时提示精子凝集,报告单中精子密度可能通常较低。精液不液化应当是一个病,而不是一句话所简单体现的一个指标。“疾病”往往又被称为“综合症”,也就是说精液不液化的“诊断”不是单靠精液报告开头的一句不液化,而应当伴有报告单中其他异常的临床表现。 精液不液化常见的原因是精囊炎和前列腺炎所致前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶不足;微量元素(镁,锌等)缺乏;先天性前列腺缺如等。 之所以精液凝固成胶冻状态,是由于精囊腺分泌的凝固蛋白造成的。而精液中由前列腺分泌的蛋白水解酶和纤维蛋白溶酶,可以分解这种凝固蛋白,促使精液液化。因此,精液不液化是凝固蛋白增多或蛋白水解酶、纤维蛋白溶酶减少造成的。在进行精液分析时,如精液呈不凝固状态,则可能是由于射精管缺陷或先天性精囊腺缺乏造成的。 精液不液化影响精子的自由运动。不液化的精液在显微镜下可见精子凝集成团,不能活动或只缓慢蠕动。此种精液中的精子在女性生殖道内的运动明显受到阻碍,精子不可能上行进入宫颈管、子宫腔及输卵管,不能与卵子相遇,使受精发生障碍。 常见原因 1、微量元素的缺失:如果男性朋友体内的微量元素比如镁、锌等缺乏。这也是造成精子不液化的一个重要原因。 2、先天性的疾病:很多先天性的疾病都会导致男性出现精液不液化的情况,当患者出现先天性前列腺缺失的话,就会影响到前列腺的产生以及蛋白分解酶等等,没有这些物质的催化就会导致精液出现不液化的情况。 3、生活不规律:因为工作的原因,很多男性的生活时间都是不固定的,长期的熬夜,也容易直接的引起精液不液化,从而造成男性不育。 临床症状 1、精液会比较粘稠,或者会呈现胶冻的状态,会出现片状、块状和团状,在体外一个小时以上都不进行液化。 2、出现射精困难的症状,伴有射精疼痛、血精等表现,甚至会出现阳痿、早泄、遗精等现象。 3、导致精神状态不佳,神经衰弱,比如说失眠、心悸、头晕、易疲劳等,不仅如此,还会出现一些并发症。 精子不液化的检查方法: 科学的检查方法是正确诊断疾病的重要措施。也是治疗疾病必不可少的。 一、精子不液化要做免疫学检查:免疫学检查可以确定是否存在自身免疫、染色体核型分析可确定是否存在染色体异常。测定血清FSH、LH、T、PRL是少精子症检查的重要方法,也有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。 二、精子不液化要做精液的生化检查:目前开展较多的是酸性磷酸酶、柠檬酸、果糖、蛋白质、微量元素、乳酸脱氢酶X等。 三、睾丸B超:运用该项检查可发现睾丸大体病变,睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。 治疗 (1)彻底治疗前列腺炎、精囊腺炎等原发病变,恢复其正常功能。 (2)用含4%α淀粉酶的生理盐水在性交前冲洗阴道,或在性交后注射1毫升于阴道内。也可将该酶50毫克混入可可脂内作成3厘米长的药栓,性交前塞入阴道内。这一方法的发现是因为有人观察到唾液具有液化精液的作用,并从中得到启发。α淀粉酶不仅具有促进精液液化作用,影响含糖原的阴道或子宫颈分泌物,而且还能成为精子活动的能量来源。因此,这种方法得到广泛应用。 (3)在精液中加入正常人的精浆,促使液化。但是,首先要确定此精浆不含抗精子抗体,无感染,并且事先经过高速离心,去掉沉淀物和冻融3次的处理。 (4)将精液射入盛有培养液的容器内,用带18、19号针头的注射器反复抽吸,直至精液稀薄,再经两次离心、洗涤,最后将精子重新悬入一定量的培养液中作人工授精。 (5)如果精液粘稠度过高,可用分段射精方法,将头三下射出的精液留在阴道内,立即抽出阴茎,将其余精液射在外面。因为后段精液主要含精囊腺分泌液,所以粘稠度较高。 注意事项 1、多参加锻炼。研究表明,男性身体过度肥胖,会导致腹股沟处的温度升高,损害精子的成长,从而导致不育。因此,体重控制在标准范围内可以提高精子的质量。 2、放松心态。精神压力过大也对精子的成长有负面影响,所以男性应适当放松自己。 3、经常去诊所体检。病菌感染也是男性不育的重要因素,应该经常到医师那里,接受衣原体、前列腺的相关检查。 4、远离射线:射线是一种辐射污染,他的危害也是不可小视的,因为大量受放射线照射可引起精子染色体畸变。少去桑拿房、蒸气浴室。高温蒸浴直接伤害精子,还抑制精子生成。 5、戒烟戒酒。数据显示,吸烟、饮酒是精子数量、质量下降的最主要因素。 6、减少使用化妆品。研究表明,化妆品中所含的邻苯二甲酸酯等有害物质,是造成过去几十年来男性精子数量和生育能力下降的"罪魁祸首"。 7、要养成科学的饮食习惯:精子不液化患者在日常饮食中要避免吃一些辛辣的刺激性比较强的食物,比如说辣椒、酒、茴香、胡椒等,这些都是要禁忌的。 8、尽量少吃油腻食物:有些精子不液化患者一般是湿热比较大,尿液比较黄,气味很大,同时还会有大便恶臭、嘴巴苦、舌苔腻等症状,这类患者除了不能吃辛辣刺激的食物外,还不能吃太过的油腻食物。 9、药物污染:经常使用镇静药、抗肿瘤药、化学药物中的白消安、呋喃类药、激素类药可引起精子生长障碍,精子染色体损害和断裂。不要滥服补药:精子不液化的男性患者不要在湿热比较重的时候滥服补药,这样的会不仅不会改善精子的液化情况,还会加重病情,如果需要补药的话,最好是在专业医生的指导下,进行开药。 10、注意居室装修:甲醛对细胞内的遗传物质有很强的损伤作用,它是一种挥发性的有机物,各类装饰材料都不同程度含有。所以在选装饰板材时,一定要选合格的、甲醛含量低的材料。另外,苯(常含于油漆、涂料、黏胶剂)也是重要的污染源。注意不要购买含苯的涂料或黏胶剂。房子装修后,最好打开门窗过1个夏季,再搬进居住为宜。花岗岩中含有一种放射性的物质——氡。氡是稀有气体元素之一,是镭和钍等放射性元素蜕变的产物。从镭蜕变出来的氡是无色气体,半衰期为3823天。长期地接触氡有害健康,也能杀死精子,造成不育。 本文系徐勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
成年女性“行经”前常有乳房胀痛不适的现象,轻微的两三天就会消失,常不在意。严重的在十几天或更长时间,其间双乳疼痛不敢触碰,有时可以摸到不同形状的肿块。这些现象多是由于“乳腺增生”引起的。 乳腺增生是成年女性很常见的问题。对此有人置之不理,有人慌恐不安,这都是不可取的。大家都知道“乳腺癌”是危害妇女健康与生命的头号杀手。乳腺癌的发生与遗传、婚姻、孕产、营养、乳腺增生以及有害物质等等因素有关,其中乳腺增生是不可忽视的重要因素。据医学专家的统计,重度乳腺增生患者有 30%的癌变率。 临床工作中常遇到一些患者,患乳腺增生多年却从未到医院诊治过,直到发现乳房有了坚硬的包块才来就医。这时往往已经癌变,不得不将乳房全部切除,即便做了“乳癌根治术”也不一定都能真的根治。所以当有乳腺增生的症状时,一定要到医院诊疗,切莫置之不理遗留后患。西药对本病有一定的疗效,但副作用较大,常引起内分秘的紊乱。而中医药治疗本病则有明显的优势,治疗效果明确可靠。通过辨证施治治疗本病的同时也调节了内分泌紊乱,多数患者服药后症状会改善。 另外有些人因患有乳腺增生,又知道有癌变的可能,于是惶惶不可终日。她们到处看广告不惜重金治疗。常见到一些患者依广告求医,动辄几千元的药费用后却没疗效。其实乳腺增生并没那么可怕,更不要有病乱投医。 从正常生理上讲,成年女性在月经前期乳房有一定的增生现象多属正常。如果在此期间有受孕、妊娠,乳房会继续增生至产生泌乳功能。如无受孕,乳房的增生状态便回复到增生前状态,随着月经周期周而复始的变化。只有在某些因素影响下,增生呈现过度的状态时才称之为乳腺增生病。而且,乳腺增生病有轻重之分,轻度增生对健康无大妨碍,只有那些重度增生者癌变率会明显增高。 当出现乳腺增生的症状时,既不要恐惧又要积极对待,应尽快到正规医院就诊。当然对本病的治疗中医中药更有优势,医生会根据临床及理化检查结果作出判断,并针对不同情况作出治疗计划。患者切不要自作主张,以免给自己的健康带来不必要的伤害。本文系胡俊生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
作者:汨罗市中医院外科 徐勇 对于包皮及包茎问题,家长们常常存在不同的疑问,问答如下。 问:小孩是否一定要施行手术呢? 答:一般在生长过程中,龟头可自然露出,但是至四岁时可临床判断是否过长。特别是包茎,自行外露可能性不大。而且目前的环境污染情况下,外界条件已经与以前大有不同,比如水体的污染,随着小孩年龄增长,游泳等接触水体的机会越来越多,也就越来越容易导致小孩泌尿系统感染,这就导致小孩学业可能受到影响,甚至严重的可能导致生殖系统感染。至于手术,医生只能提供意见,决定手术的权力还是在于家长。 问:是否可以通过扩张等方式解决? 答:理论上来说包皮、包茎可通过扩张包皮口来解决不能外翻的问题,但是扩张有着疼痛、损伤等副作用,而且扩张后因为刺激,反而有可能造成二次粘连,加大手术难度,所以不推荐。 问:是不是越早做越好? 答:并不是这样说的。一般来说,结合国人的生长发育特点,我们建议4岁以后再施行手术,最好是6岁后上小学前的那段时间较合适。4岁以下的,除非包茎或者包皮过长,有着反复感染的的病史的,才建议提前手术治疗。 小孩子选择哪种麻醉好?不是说全麻不好吗? 答:一般来说,我们建议6岁以下的小孩选择吸入麻下施行手术。原因是6岁以下的小孩相对来说心理恐惧感更大,不能很好地配合医生手术,在手术过程中挣扎哭闹剧烈,有可能造成手术效果不佳甚至手术失败,而一旦手术效果不好或者手术失败,以后再行二期手术难度将大大增加。更为重要的是痛苦的手术过程可能会造成小孩心理创伤,导致恐医阴影,以及对父母的怨恨情绪;特别如果手术效果不理想,更可能导致长远的心理创伤,那必将得不偿失。当然,6岁以上的小孩如果特别恐惧,那也建议选择吸入麻下手术为宜。 至于说全麻不好,其实大家都误解了。这里所说的吸入全麻,与大家所理解的打脊柱等麻醉不同,这里所说的全麻就好比大人抽烟一样,只是使用少量的吸入气体让小孩子睡着过去,在手术过程中不反抗而已,最后还是主要通过局麻来解决手术的。手术结束后小孩就可以清醒了。所以一般不会有什么特别的副作用的。
汨罗市中医院外科 徐勇 1.急性发作期应注意休息,避免精神紧张及情绪不稳定。 2.限制进食一切对胃有刺激性的食品,如油煎食品、辛辣食品、浓茶咖啡等。慎食过冷或过烫的食物。 3.禁用损伤胃粘膜的药物,如阿司匹林、消炎痛、保泰松等。 4.戒烟、戒酒。 5.进餐应有规律,“少吃多餐”。 6.不宜过多饮用豆乳等。 7.在秋冬及冬春等季节气候交替时,尤其注重胃的保护。 8.在医生指导下,正确服用相关药物。有幽门螺杆菌感染的患者应在医师的指导下进行杀灭幽门螺杆菌的治疗。 9.如发现黑便、呕血、头晕、出冷汗等,应迅速就诊治疗。 10.定期复查胃镜。
部分数据来源:国家规划教材中西结合外科学,外科学,临床外科学部分内容! 大家好,乳腺增生性疾病是目前门诊患者咨询量最大的问题,也是网络上询问最多的问题。实际上,间歇性或持续性的各种乳房疼痛基本上都是乳腺增生惹得祸。 乳腺增生症本质上是乳腺腺体的过度增生,增生的意思是细胞数目的变多,或者复旧不全。患者可能在不同乳腺外科医师那里听到不一样的命名,包括但不限于:小叶增生,囊性增生,纤维囊性变,乳腺腺病,纤维囊性增生等。 乳腺增生症的原因尚不完全明确,主要是以下几个原因: 1.雌激素和孕激素比例失调。当雌激素增加而孕激素产生不足时,导致乳腺组织过度增生,即细胞数目变多了。通俗的讲是乳房大小不变,但是里面装载的东西变多了,空间受限,所以胀痛。 2.乳腺组织对性激素的敏感度增高。 3.口服避孕药,滥用丰乳素等。有些医院很多做促排卵辅助生殖的女性朋友,在使用雌激素后出现双乳胀痛的明显增多。 4.心情以及工作压力,夜班频繁。现代人的生活节奏加快,容易生气,以及个人不合理的生活习性最终都会导致内分泌的失调。 乳腺增生的表现一般以乳房疼痛,乳房硬块为主。乳房的疼痛可以表现为乳房胀痛,局部刺痛,触摸时乳房疼痛,或者单纯的就乳头部疼痛,少数人疼痛可向腋窝,肩背部放射。周期性的乳房疼痛最为常见,即月经前乳房发胀伴疼痛,月经后缓解。还有一种的非周期的疼痛,这种疼痛和月经没有明显关系,在绝经后女性中也可以发生。乳腺增生引起的硬块一般是多发性的,其大小会随着月经呈周期性的改变。但是绝大部分患者叙述自己摸到乳房肿块一般并不是真正的乳房肿块,摸到的肿块实际上是乳腺的腺体,或者局部增生导致增厚的腺体而已。乳腺增生的肿块有些会自行消失,因此医生会建议定期复查乳腺B超。如果肿块在行B超检查没有提示明显恶性改变,一般不需要特别处理。 乳腺增生症是否会导致癌症?这也许是患者就诊的最最关注的问题。乳腺增生一般是不会导致癌症,所以基本上你们的顾虑是过度的。但是及少数的少数的患者出现了不典型增生(即不仅仅是数目变多,而且长出来的细胞的形状也出现改变),那就必须进行手术处理了。因为不典型增生有15%左右可以进展为浸润性乳腺癌,一般来讲从穿刺确诊为不典型增生,那么发展到乳腺癌的平均时间为8年左右。因此,关注自身身体健康,关注乳房疼痛而到医院检查并不是没有好处的。这也是我在之前讲到的有部分乳腺癌患者反而是因为乳房疼痛到医院检查而发现的。 乳腺增生如何治疗?乳腺增生一定是需要行B超或者钼靶排除其他疾病的情况下考虑进一步治疗方案的。很多患者以为门诊时医生行查体就也不能保证没有其他问题,但是实际上,很多情况下因为增生导致腺体增厚变硬,在一定程度上影响触诊效果;或者其他的肿块在较深部,乳房偏大都会影响医生的判断。 一般的乳腺增生一般不需要特殊处理。如果对疼痛可以忍受,疼痛不影响工作生活的,本人一般不建议特别处理。保持开朗的情绪,良好的作息习惯,不戴钢圈的内衣都会对解疼痛有帮助。 严重的一般需要药物治疗,包括中成药,西药。中成药是目前临床治疗乳腺增生的主要药物,一般服用1个月为1个疗程,月经期间不服用,根据病程坚持1~3个月,一般都有很好的效果。缺点是部分药物会导致胃部不舒适,备孕的,过敏的患者不能服用。也有外敷的贴剂,晚上贴,白天取下。这种适合局部增生疼痛敏感者。更严重者可以采用西药他莫昔芬,服用维生素 E。还有中成药乳癖消及逍遥丸等,另外饮食控制如低脂肪饮食,减少咖啡,可乐,巧克力,蜂蜜摄入等都有一定的效果。 结语:乳腺增生症不是非常严重的疾病。疼痛的乳房疾病基本不是恶性的,多关注自己健康,定期做一个乳房体检是非常必要的,尤其是30岁以后。 就写到这里了,希望大家对乳腺增生性疾病有个初步大概的印象!
本文原载于《国际外科学杂志》2016年第3期 下肢静脉曲张是血管外科的常见疾病,在美国成年人中发病率为23%,预计全球40~80岁人群中,男性静脉曲张患者达11亿,女性达22亿,并且其中有2亿患者下肢皮肤出现改变,如脱屑、瘙痒、色素沉着等,甚至形成湿疹及溃疡。在我国,下肢静脉曲张尚无系统性流行病学统计资料,在上海、安徽、山东15岁以上人群中下肢静脉曲张发病率为9.26%,40岁以上人群中发病率为16.38%。下肢静脉曲张导致患者生活质量下降,慢性静脉溃疡等后期并发症不仅耗费大量卫生资源,而且疗效差。我国人口基数大,下肢静脉曲张的患者众多,必须予以重视。随着科学技术的进步,除了传统手术治疗方法,微创技术也逐渐应用于下肢静脉曲张的治疗。 1下肢静脉曲张的危险因素 下肢静脉曲张是指由于静脉血液逆流,致浅静脉高压、浅静脉曲张的综合征。下肢静脉包括浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉,肌肉静脉包括腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉。肌肉静脉直接汇入深静脉,交通静脉穿过深筋膜连接浅、深静脉。下肢静脉均有静脉瓣膜,以保证血液的单向流动。高龄、女性、久站或久坐、吸烟、肥胖、较高的身高均为下肢静脉曲张的危险因素。怀孕期间,下肢静脉曲张患者的症状和体征都会加重。下肢静脉曲张患者发生深静脉血栓的风险是正常人的7倍。下肢静脉曲张患者应警惕深静脉血栓的形成。下肢静脉曲张有遗传的倾向,父母均有静脉曲张,后代有90%的可能发生静脉曲张。深静脉阻塞,如髂静脉压迫综合征(Cockett syn—drome),也会导致静脉曲张的发生。 2下肢静脉曲张的发生机制 静脉压升高、静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全、炎症、血流动力学的改变是下肢静脉曲张发生的主要机制。静脉流出道受阻,肌泵功能不全,先天性静脉瓣膜功能不全均会导致静脉血逆流,静脉血容量增加,静脉压升高,静脉扩张。组织学研究中发现,曲张的静脉高表达I型胶原蛋白,Ⅲ型胶原蛋白含量低,平滑肌细胞和弹性纤维排列紊乱。静脉壁中,基质金属蛋白酶抑制因子,转化生长因子Bl和成纤维细胞生长因子B表达上升,细胞外基质堆积,静脉壁结构劣化。在动物模型中,长时间静脉高压,中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞在静脉瓣聚集,静脉瓣变得短而薄,静脉瓣功能不全。湍流、反流和血流剪切力的下降促进了炎症、血栓形成,进一步导致静脉壁和静脉瓣结构和功能完整性的丢失。 3下肢静脉曲张的临床表现 下肢静脉曲张的患者可以无任何症状,也可以表现为经久不愈的慢性静脉溃疡,临床表现复杂多样。CEAP分类法根据临床表现、病因、解剖、病理生理,将静脉曲张患者分类,见表1。临床分类中,毛细血管扩张和网状静脉扩张均属于C.级,前者小静脉扩张直径3 mm。下肢静脉曲张最初无自觉症状或者局部皮肤疼痛、不适、发热和干燥。CEAP高级分级患者静脉瓣功能不全,下肢沉重、疲劳,皮肤色素沉着,下肢肿胀,皮肤纤维化(皮肤脂肪硬化症),慢性静脉溃疡。 4下肢静脉曲张的治疗 下肢静脉曲张的症状、病因、部位不同,治疗方法不同,绝大多数的患者需要多种治疗方法联合治疗。下肢静脉曲张的治疗措施包括改变生活方式、压力袜治疗、局部消融治疗、手术干预和腔内治疗。 4.1改变生活方式 吸烟和肥胖是静脉曲张的危险因素,戒烟和减肥可以延缓静脉曲张的进展,预防静脉曲张复发。日常锻炼如行走和踝关节屈伸运动可以提高腓肠肌肌泵的功能,减轻下肢淤血,促进静脉回流。避免长时间的站立和久坐可以降低下肢静脉的压力,抬高下肢至心脏水平以上,每次30 min,每天至少4次,可以改善症状。 4.2压力袜治疗 压力袜减少静脉血液逆流,降低了静脉的压力,改善下肢静脉血液回流。压力袜治疗是下肢静脉曲张的基本治疗措施,能够缓解下肢不适和肿胀,患者在接受手术治疗前应进行为期3个月的压力袜治疗。但是压力袜能否控制静脉曲张的发展和预防静脉曲张的复发仍不清楚‘8o。SOX试验旧3发现,与对照组(压力
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